La compression mécanique externe s'oppose à l'hyperpression veineuse liée à la stase, accélère la vitesse linéaire du flux circulant, et rétablit la fonction valvulaire en diminuant le calibre des veines (système anti reflux).
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Image échographique : ouverture des valvules lors d'une contraction du mollet permettant le retrour du sang vers les cavités cardiaques droites
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Image échographique : fermeture des valvules empêchant le reflux du sang vers la distalité. La contention élastique en diminuant le calibre de la veine optimise le fonctionnement valvulaire
Elles doivent être appliquées avec soins pour assurer un gradient de pression disto-proximal dégressif. Elles ont l'intérêt de pouvoir s'adapter aux variations de volumes et aux morphologies diverses. Les bandes sont réutilisables à condition que les règles de lavage soient respectées. Un contrôle de l'état de la bande est nécessaire avant toute utilisation. Ceci évite le risque majoré de garrot produit par une bande de contention ayant perdu une partie de son rappel élastique.
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Contention élastique par bande
Ils prennent le relais des bandes dès que les volumes des membres sont stables ou lorsque la morphologie est harmonieuse. Le gradient de pression disto-proximal est d'emblée assuré mais le choix du bas doit être personnalisé et rigoureux sous peine d'être inefficace voire dangereux. Remarque : certains bas de prévention ne sont prévus que lorsque le sujet reste alité. Leur action préventive perd de son effet en position debout. Il faut contrôler le type de bas et la force de compression. tableau nominatif
Lorsqu'il y a un oedème associé, un double bandage est placé. Il associe une bande inextensible en coton (MEDICA 315) sous la bande élastique (BANDE BIFLEX). La bande en coton démarre au niveau des orteils, elle est ensuite lissée tout le long du membre sans la serrée et en assurant un recouvrement de la moitié du tour précédent.Elle est fabriquée en deux épaisseurs ce qui produit un effet de massage lors des exercices. Elle ne doit pas être coupée pour l'utiliser comme un tubulaire. Son effet anti-allergique est intéressant notamment en cas de prurit sous contention.
Il est variable selon les situations. La contention doit être permanente en cas de décubitus stricte (24 H sur 24 y compris la nuit). Pour les patients déambulant normalement la contention doit être installée la matin au lever (avant que la stase veineuse liée à la position debout n'entraine une augmentation de volume du membre) et retirée le soir.
En règle générale une contention bien adaptée remontant jusqu'au genou est suffisante en terme de prévention. Toutefois dans certaines situations à hauts risque (post opératoire de chirurgie du bassin ou de la hanche par exemple) une contention préventive remontant jusqu'à la racine des cuisses est nécessaire.
Comme toutes thérapeutique la contention a des risques.
A ce titre elle est formellement contre-indiquée en cas d'artériopathie
sévère (Stade III et IV) et exceptionnelle en cas d'artériopathie
stade II (claudication à l'effort) ou stade I (absence d'un poul
périphérique).
En pratique une contention se pose sur indication médicale et après
avoir vérifié par l'interrogatoire et la palpation des pouls
distaux l'absence de contre-indication.
Une contention est une thérapeutique active qui doit être surveillée deux à trois par jour. Cette surveillance porte sur la contention elle même (risque de garrot, mauvaise adhésion...), l'état des téguments (risque d'allergie, de lésions cutanées notamment prétibial) et sur l'état des artères. Pour cela il faut défaire complétement la contention et la réinstaller.